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Beitrittserklärung

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur Österreichischen Gesellschaft für Psychosomatik und Psychotherapeutische Medizin:
Titel:
Vorname:
Name:
Fach / Zusatzfach:
Strasse:
PLZ, Ort:
Telefon:
Email:

Mitgliedschaft: ordentliches Mitglied*
außerordentliches Mitglied*
Kontaktdaten:
ja, meine Kontaktdaten und Behandlungsangebote auf der Homepage veröffentlicht (bitte Geschäftsstelle kontaktieren)
nein


Die entsprechenden Nachweise (PSY-Diplome, PT-Liste) senden Sie bitte in Kopie an unsere Geschäftsstelle.

* Ordentliche Mitglieder können ÄrztInnen mit ius practicandi und entweder dem Psy 1, 2 oder 3 Diplom oder einer Eintragung in der Psychotherapeuten-Liste des BMG werden. ÄrztInnen ohne Psy-Diplom, MedizinstudentInnen sowie Angehörige anderer Gesundheitsberufe können außerordentliche Mitglieder werden. Der Mitgliedsbeitrag im Jahr 2012 beträgt für ordentliche Mitglieder 72 €, für außerordentliche Mitglieder 36 €.